《全国护理事业发展规划(2016—2020 年)》[1]中明确指出，加强护教协同工作，有计划地培养护理骨干人才。跨学科合作的团队模式可以充分利用各学科的优势，培养大批护理骨干人才，努力满足人民群众日益多样化、多层次的健康需求[2]。近年来，在护理领域中基于艺术策略的研究已经呈现多种多样的形式[3?5]，表明艺术在护理领域中的优点、用途和潜力逐渐得到承认。视觉思维策略（visual thinking strategy，VTS）正是一种尝试建立艺术课程与护理教学之间联系的教学方法，从而直接对护生的临床观察能力、交流能力以及思辨能力起到直接的促进作用。本研究旨在了解VTS在国外护理教学中的研究进展，并进一步分析其在护理领域中的启示，为我国开展VTS 教学提供参考。

1 VTS 的概念及理论基础

VTS 是一种基于艺术的教学方法，通过提问的方式让学生将眼睛所看到的、头脑中所想的表达出来，以此提升批判能力和视觉素养[6]。视觉思维是Rudolf Arnheim 首次提出，VTS 以视觉思维为主要理论基础，视觉思维是指人们对所看到事物的思考，即感知和思考的结合。20 世纪70 年代，知名心理学家Abigail Housen 在视觉思维的基础上，结合心理学家皮亚杰和维果茨基的认知发展理论上构建了美学发展理论。1991 年，在纽约艺术城市博物馆工作的Philip Yenawine 和Housen 一起首次提出VTS 的概念，创立了专门针对教师的VTS 培训课程，并取得成功。他们将VTS 定义为：以学生为中心，老师通过提问将学生眼睛所看到的、头脑中所想的表达出来，以此教授视觉识读、思考和交流的技巧[7]。随后，他们将VTS 纳入了幼儿园到初中的课程体系中。

2 VTS 在护理教学中的作用

2.1 提高学生观察、沟通交流能力 VTS 是一种叙事教学法，通过观察、推理和表述，帮助学生在合作解决问题的同时将思考和交流技能结合起来[8]。Nanavaty[9]在护理与健康课程中应用VTS，将60 名护生分成3～4人的小组，参观完美术馆后对每组护生上交的书面报告进行分析，研究结果显示VTS 和反思对提高护理观察能力有积极作用。Klugman 等[10]将VTS 应用于提高学生的观察能力、增加对歧义的容忍度以及增加学习沟通技巧的研究中，通过3 次艺术博物馆课程进行干预，结果表明VTS 有助于提高学生表达自己的想法和接受不同观点的能力，使其在临床实践中更好地与病人沟通。Moorman[6]对8 名学生进行定性访谈，访谈的主题是VTS 的意义以及如何在实践中使用VTS，结果显示VTS 能让学生观察到更多的细节。由于VTS 在提高护生观察、沟通能力的研究中采用的是观察艺术品，所以如何更好地在VTS 课程后期加入临床案例的图片或视频资料是未来进一步研究的方向。

2.2 改变学生思维模式 除了加强学生沟通能力，VTS 还能培养学生的批判性思维，包括创造力[11]。Housen[12]认为艺术是促进批判性思维能力的一种理想方式，因为对艺术的诠释没有单一的对错。VTS 正是这种引导学生用全面的角度去分析事物的方式。Hensel 等[13]在探索实践型博士如何在临床实践使用VTS 的研究中，对14 名参加完VTS 博士生的书面报告进行定性分析，结果显示VTS 有助于护士在实践中改变思维模式，帮助他们获得新的视角。Moorman等[14]在针对本科生的研究中，VTS 的小组成员报告说VTS 创造了一个安全的学习环境，帮助他们以一种群体思维的心态来看待他人的看法。由此可知，教育工作者开始认识到VTS 在高等教育中的价值，已经在高等教育中尝试VTS 教学，这对于改变学生思维模式的研究具有借鉴意义。

2.3 提高学生视觉素养 VTS 是一种提高视觉素养的方法，视觉素养是一种能够解释、分析、评估和创建图像的能力。VTS 课堂教学理念是“以学生为中心”，通过所看启发学生主动思考，从被动接受者到主动参与者，从而提升学生视觉素养[6,15]。Hailey 等[16]认为讨论艺术品的过程中，参与者之间以及与艺术品之间的互动，培养了观察、推理、推测、阐述以及语言等技能，这些技能就是视觉素养的纵向本质，所以VTS 促进了更深层次的学习，并有利于提高学生的视觉素养。Pellico 等[17]还发现，将画廊作为学生学习健康评估的临床实验室，可以为学生提供一个丰富而又刺激的视觉环境，有利于视觉检查技能的提升，由此证明参议艺术体验的学生更能客观地描述图像，并提出更多的护理诊断。视觉素养是信息时代必备素养之一，如何利用VTS 提高学生视觉素养将是今后研究的方向。

3 VTS 的实施方法和要点